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不少肺结节因感染而起

 2021/02/08/ 10:44 来源:生命时报

随着大家对健康的重视,以及医学检查手段的不断发展,“肺结节”诊断越来越多地出现在大众视野中。肺结节不等于肺癌。临床上,8种“感染性”肺结节,经常被误认为“癌性”肺结节。下面,就让我们用真实案例告诉你,不少肺结节其实是感染导致的。

隐球菌。王伯伯退休后,生活挺充实,每天喂养鸽子、逛逛公园,可他最近有点咳嗽,虽不是很严重,但一直不好转。儿子非让他去医院检查,王伯伯嘟囔儿子小题大做。然而拿到报告后,王伯伯被“左下肺结节”吓坏了。医生仔细看了片子,又详细问了王伯伯的日常生活,当听说他家里有几只宝贝鸽子时,医生眼睛亮了:“估计是这几只鸽子惹的祸”,随后安排王伯伯进行CT引导下肺穿刺。第二天病理检查结果出来了,考虑隐球菌感染,确认了医生的怀疑。

隐球菌是一种真菌,感染多与鸽子、鸽粪有关,药物疗效大多满意,但继续养鸽子可能还会感染其他人。无奈之下,王伯伯遣散了“鸽子军团”,经过几个月的抗真菌治疗,肺结节完全吸收了,一家人终于松了口气。王伯伯说,其实电视里看看鸽子也挺好,距离产生美。

曲霉菌。老冯咯血是老毛病了,不过都是血丝为主,也不常有。仗着身体底子好,老冯从来没放在心上。可最近感觉出血明显增多,有时甚至是一口鲜血。老冯终于到医院就诊,胸部CT结果显示左下肺有个结节。这下老冯不淡定了,立马接受了医生做支气管镜检查的建议。结果提示有炎症,微生物学检查发现了烟曲霉菌,原来这就是老冯一直咳的原因。

简单说就是曲霉菌使肺部发霉了。曲霉菌会侵犯血管,所以有咯血症状,如果任其发展,肺的结构会毁损,甚至出现大量咯血。医生给老冯开了针对曲霉的抗真菌药,症状明显好转,几个月后复查CT,肺里的结节基本消失了。

结核分枝杆菌。而立之年的林先生没什么不舒服,但近日体检时胸部CT显示左下肺结节,同时还有个怪吓人的“纵隔淋巴结肿大”描述。林先生立即到医院就诊,并做了支气管镜检查,医生明确诊断为结核分枝杆菌感染,也就是“肺结核”。对于这个诊断,林先生是不相信的:“肺结核不就是肺痨吗?这个病不是早就被消灭了吗?我的家人和同事会被传染吗?”

结核病千百年阴魂不散,即使在现代文明中也远远没到消灭的程度,而肺结核正是结核病最常见的发病形式。病人咳嗽咳痰甚至咯血,痰里有结核菌,这种肺结核有传染性(开放性肺结核),必须到结核病定点医院诊治。由于林先生发现早,可及时治疗,这种肺结核基本没传染性。林先生进行抗结核治疗半年多,这期间吃药复查很麻烦,但看着自己的肺结节慢慢变小,他仿佛收获了“斩妖除魔”的快乐。1年后,林先生的肺结节终于全部吸收。

非结核分枝杆菌。赵阿姨是名家庭妇女,年过半百,今年她莫名其妙开始咳嗽咳痰,一直不好,最近3个月还时不时发低烧。赵阿姨郁郁寡欢,儿女们赶紧预约了医生。拍了胸部CT后,结果吓人一跳:两肺有多发结节。赵阿姨吃了半个月药后复查,没想到结节不仅没消失,反而逐渐增多,一家人的心都悬了起来。这时,医生安排赵阿姨做了支气管镜检查,病理初步排除了肿瘤的可能;又进一步做了“微生物基因检测”,确诊赵阿姨为胞内分枝杆菌感染。

胞内分枝杆菌是结核菌的兄弟、“非结核分枝杆菌”大家族中的一员,没有传染性;治疗时间虽较长,但可以防止肺功能变差,减少对寿命的影响。

肺吸虫。王女士是个上班族,前不久她平淡的生活被一阵阵剧烈咳嗽打断了。干咳到胸痛的她一分钟也忍不了,半夜去急诊拍了胸部CT,医生看到双肺多发结节影说,不能排除肺癌的可能。第二天,王女士心不甘又跑到医院复诊,医生建议她去感染科看看。感染科的医生看了王女士的病史后发现,她除了有肺结节外,血常规嗜酸性粒细胞更是高到吓人,详细一问,原来王女士一直喜欢吃醉蟹。

没煮熟的蟹里很可能有寄生虫,换句话说,你在吃生螃蟹的时候,蟹里的虫也会吃你。在医生建议下,王女士抽血检查了寄生虫抗体,发现肺吸虫抗体阳性,明确诊断为肺吸虫感染。口服药驱虫治疗后,王女士的血常规逐渐恢复正常,肺结节也吸收了。王女士长吁一口气,马上在家人群里提醒:以后别吃这种没烧熟的东西了!

粗球孢子菌。杨阿姨对健康非常重视,每年都体检。但今年的体检结果有点不妙:胸部CT发现左上肺有个结节,而且经过随访还有增大趋势。杨阿姨寝食难安,干脆一步到位去做了PET—CT(正电子发射计算机断层显像),报告显示“左肺上叶恶性肿瘤伴某淋巴结转移和某骨转移可能”,她顿时觉得晴天霹雳。但医生说,没有病理确诊,不能说一定是肿瘤,看片子还有良性的可能。杨阿姨仿佛抓住了救命稻草,赶紧住院检查。进行肺穿刺活检后,病理报告说考虑炎症,而微生物基因检测出她听都没听说过的“粗球孢子菌”。

粗球孢子菌病是一种美洲大陆的地方性真菌病,又称山谷热、加利福尼亚热,主要在美国西南部、墨西哥北部流行,由吸入致病性孢子引起。这种菌一般在地下安静呆着,与人类互不侵犯,但是随着采矿等挖掘活动,就从地下释放到人们的生活环境中。而杨阿姨发病前曾经去美国西部旅游过,有可疑的接触史。经过真菌治疗后,赵阿姨左肺结节明显吸收,悬在头顶的“生死状”终于落了下来。

诺卡菌。陈女士咳嗽咳痰已有3年多了,断断续续用了很多药也不见好,最近胸部CT显示她又有了新的结节。医生给她安排了抽血检查,发现她的炎症指标中度升高,再结合胸部CT,怀疑是慢性低毒力病原体引起的肺部感染。为了进一步确定,医生建议她进行支气管镜检查,并把取到的标本做了微生物检测,结果检出了少见的“盖尔森基兴诺卡菌”。经过一系列抗感染治疗,陈女士随访胸部CT左下肺病灶逐步吸收。

诺卡菌是一种毒性不是很强的病原体,感染后一般不会导致高烧、剧烈咳嗽等急性症状,多呈慢性病程。诺卡菌感染的重点和难点在于诊断,一经诊断,进行针对性特效药的治疗后,一般都能取得良好效果。

水痘-带状疱疹病毒。张奶奶退休后一直在家带孙子。前段时间小家伙被幼儿园同学传染了水痘,一家人都累坏了。而一波未平一波又起,张奶奶也开始咳嗽起来,吃药一周也不见好,于是上医院进行检查,胸部CT发现双肺有多发小结节。随后,张奶奶做了支气管镜检查,检测出“水痘-带状疱疹病毒”。

看到报告,不用医生解释张奶奶自己也明白了:在照顾孙子的过程中她日夜不离,很可能吸入了病毒。所幸治疗简单,口服抗病毒药物后,张奶奶双肺的结节都渐渐吸收了。

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